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这就是中国养老护理员：从12个角度描绘出她们最真实的一面（深度）

本文以大连在业的38名养老护理从业人员作为研究对象，从受访者个人背景、工作状况及感受、劳动技能与培训状况、期望与诉求等方面做了深度个案访谈，对受访的养老护理员的工作动机、工作现状和工作态度等较深层次的内容有比较详细、深入的了解，从而能够围绕研究目的所设计的焦点问题描述出养老护理员真实的心理感受、具体的工作状况、客观的利益诉求等。

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养老护理员的基本人口特征

通过实证调查发现，大连养老护理从业人员呈现出一定的基本人口特征：她们绝大多数为来自外省市农村地区的已婚女性，年龄偏大，受教育程度不高，其配偶或家庭成员也在上海工作或生活，家庭整体收入偏低。

（一）性别特征：女性为主，性别失衡

受访的养老护理从业人员（包括一线养老护理员以及养老机构院长、办公室主任等管理层人员）中，９０％以上为女性，存在女多男少、性别失衡的特征。一般而言，男性护理员主要照顾男性老人，女性护理员既可以照顾女性老人也可以照顾男性老人。为了满足男性老年人的照护和自尊等需要，以及出于部分养老护理工作对体力的要求，养老护理人才队伍中需要更多男性的加入。

养老护理员队伍中女性占主体的原因是多方面的。女性更加细致、耐心、温柔的特点决定了女性更擅长从事照护劳动。从社会与家庭分工的演变历程而言，女性更多也更擅长承担生育、抚养、照护等劳动。就社会性别理论而言，女性在就业机会方面相对弱势，表现为女性相对男性具有较低的劳动参与率、劳动报酬以及职业层次。

近年来，虽然养老照护服务的提供场所逐渐从家庭向市场转移，但养老照护服务的提供者仍然以女性为主，对女性照护劳动的价值低估仍然存在，在就业市场更具优势的男性较少进入养老护理领域。

（二）年龄特征：４５～５５岁为主，年龄结构偏大

受访的养老护理从业人员的年龄范围在２９～６７岁之间。其中一线的养老护理员中，年龄最大的６７岁，年龄最小的４２岁，以４５～５５岁的中老年为主体。年龄偏大的外来务工人员和本地“４０５０”人员，由于在劳动力市场的劣势地位，只能进入次级劳动力市场从事工作辛苦、收入较低的养老护理员职业。

而４０岁以下的年轻人一般有更多的就业机会，从主观意愿上也不愿意从事养老护理员职业，因此４０岁以下的年轻养老护理从业者较少。总体而言，养老护理员的年龄结构偏大。

值得注意的是，相当比例的护理员是５５岁以上甚至６０岁以上刚刚退休的女性。这部分退休人员，由于身体状况尚可、期望增加家庭收入或养老储蓄，有意愿也有能力从事养老护理员，且这些人员往往更加能吃苦耐劳。

（三）户籍特征：外地农村流动人口、本地郊区人口、外来媳妇为主

受访养老护理员的户籍主要分为三类：

一是来自外省市农村地区的流动人口，其中大多数是来自农村地区的农业户籍人口。

二是郊区（农村地区）的户籍人口，包括一部分由于大城镇改造或动迁而“农转居”的人员。

三是“外来媳妇”，原来属于外省市非大连户籍流动人口，来沪后通过与上海本地人通婚变成本地人，但户籍性质在较长一段时间内仍是外地户籍。

（四）学历特征：受教育程度不高，以初中文化为主

受访的养老护理员中，初中文化程度的约占６０％多，高中及以上文化程度的占２０％多，小学及以下文化程度的约占１０％。大专及以上受较高教育程度的多为养老机构的管理层人员，养老护理员占比极低。

总体而言，养老护理员的受教育程度普遍不高，以初中文化程度为主。根据人社部颁布的《养老护理员国家职业技能标准》（２０１１年修订），对养老护理员职业的基本文化程度要求为“初中毕业”。

目前养老护理员队伍的受教育结构基本符合这一职业标准。然而，未来随着我国人口老龄化进程的进一步加深和长期照护保险制度的试点与推广，对养老护理员基本素质和文化程度的要求提高将是必然趋势。

（五）婚姻与家庭特征：已婚，家庭整体收入不高

在婚姻与家庭特征方面，养老护理员多为已婚中老年妇女，其配偶或家庭成员也在上海工作或生活，她们上有老下有小，既有老年父母需要赡养、又有年轻子女需要在上学或成家方面给予支持（老年父母和年轻子女大多留守农村地区），家庭整体收入不高、经济压力较大。

由于护理员的主体人群多为来自外省市农村地区的中老年已婚女性，年龄偏大，受教育程度不高，其配偶或家庭成员的职业层级与劳动收入也较低，因此其家庭整体的社会经济地位也相对较低。

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养老护理员的职业和社会经济特征

（六）从业动机：经济压力和缴纳社会保险金需要为主

1.出于经济原因

养老护理员中大部分是来自农村地区的外来务工人员和上海地区“４０５０”人员，增加经济收入是她们从事养老护理员职业的最主要原因。尤其是农村地区养老金水平相对较低，每月在１０００～１５００元左右，出于将来高龄期的养老考虑，在目前健康状况允许的条件下继续工作，从而为将来积累更多的养老储蓄。

2.出于社会保障考虑

养老护理员另一个从业动机是缴纳社会保险金的需要。部分护理员在原单位的社保缴费年限还未满１５年，进入养老院等正规单位工作可以允许其继续缴纳社会保险金直至期满。出于对将来退休以后社会保障的考虑，有相当一部分人选择了养老护理员职业。

3.出于护理员的职业前景考虑

部分养老护理员是因为看好护理员的职业前景。人口老龄化已成为经济社会发展的必然趋势，未来老年人口规模与比重将持续快速增加，社会急需养老护理员已经成为全社会的普遍共识。

特别是上海作为全国最早进入老龄化社会且老龄化程度最高的地区，对养老护理员的需求巨大，对于老龄化程度还不高的中西部地区的务工人员而言，养老护理行业的市场导向与收入激励是明显的。

4.出于将来照护自己家庭老人的需要

部分养老护理员之所以从事该职业，是因为期望通过养老护理员的工作经历，从理论和实践两方面掌握如何照护老年人口的知识和技能经验，便于将来更好地照料自己家庭的老龄父母。

（七）劳动收入状况：高劳动强度与低劳动收入

1.劳动强度

从劳动时间看，养老护理员的工作时间主要分为８小时／１２小时制（即做五休二）和２４小时制（即做一休一）两种，附加每周若干次的夜晚值班制度，护理员无法享有国定节假期休息，逢年过节需要正常上班且更忙碌。从劳动强度看，每位护理员同时照护的人数平均为６～８位老人。

在超长的劳动时间中，护理员每天的工作内容包括帮助老人刷牙洗脸、进食给药、洗头洗澡、整理衣物床铺、排泄照料、更换尿布尿袋等日常生活照料，还包括配合医护人员对老年人心脑血管疾病、糖尿病、便秘、老年认知障碍等常见疾病的基础医疗与康复护理，与老年人进行心理沟通和协调等心理护理。

2.劳动收入

在专门养老机构（如养老院、敬老院和福利院等）工作的护理员，不论是在公营养老机构还是民营养老机构，其收入水平在每月３０００～４０００元左右，包括基本工资、加班费、证书补贴和奖金等，其中基本工资按照上海市职工最低工资２３００元／月的标准发放。

在社区居家养老机构提供上门服务的护理员，其收入水平为税后６０００～７０００元／月（税前收入为８０００～９０００元／月左右）。后者的收入水平略高，原因在于社区居家养老服务机构多为承接政府购买服务的民营公司，市场化程度更高，养老护理服务按照小时计费。

然而，实际上后者以时薪计的工资收入并不高。综上，护理员的高劳动强度和低劳动收入之间存在显著矛盾，相对每天１２小时甚至２４小时的高强度工作而言，其劳动收入的性价比是偏低的。

（八）社会保障：高劳动风险与低社会保障

养老护理员的日常工作是为半失能、失能以及临终老人提供近距离的照护服务，而服务对象即老年人口是健康与死亡风险较高的人群，在照护过程中老年人发生噎食、跌倒、骨折、突发疾病甚至死亡等意外事件的概率极高，对护理员和护理机构（养老院、护理院等）来说均存在纠纷风险。因此养老护理员是一个具有较高劳动风险的职业。与此相对的是养老护理人员的社会保障水平普遍较低。

调查发现，大部分养老护理员与养老机构或中介机构签订了正式的劳动合同或劳务合同，但就业形式仍以非正规就业为主，由于目前的社会保障体系基本上是一种正规就业前提条件下的劳动保险，因此劳动关系的缺失导致护理员群体在社会保障上的“先天不足”。

部分护理员并没有缴纳养老、医疗等社会保险。她们多为外来务工人员，在老家已经缴纳了社保或已经退休开始领取养老金，来上海工作几年就会返回老家，因此不愿意在上海缴纳社保，宁愿多拿些现金工资。

目前我国的社会保障系统尚未形成全国层面的统筹与转移接续，假如护理员在工作地缴纳了社保，但工作几年后返回老家，其社保的转移接续将使其损失掉统筹账户和个人账户中的大部分基金，这也是护理员不愿在工作地缴纳社保的原因之一。

部分外来护理员在工作地的社会保障基本处于缺失状态，尤其是医疗保障缺失的问题较为突出。护理员在看病问题上陷入两难：在工作地生病了没有医保，只能自费；回老家看病可以报销，但会影响工作。此外，本地的护理员虽然既有劳动或劳务合同也有社保，但其缴费基数以最低工资标准计，社会保障仍属于较低水平的保障。

（九）心理与生理健康：心理疏导需求高

养老护理人员因特殊的工作对象与工作性质，对其自身的心理健康可能造成负面影响，该群体的心理问题急需政府与社会的关注。造成养老护理员负面心理的原因可归纳为５个方面：

一是从工作对象看，服务对象老年人口因身体机能的老化，往往承受着多种病痛折磨，会对养老护理人员带来负面的心理暗示，使其联想到自己老年后的场景。

二是从工作内容看，养老护理工作繁重、脏累，服务对象老年人意外事故发生概率高也是护理员心理压力的来源。

三是从老年家庭代际关系看，即使有的老年人生育２个或多个孩子，护理员日常观察，很少见到子女在老人身边，家庭代际关系的疏离强化了老年人孤独无依的社会场景，导致护理员产生对家庭关系不信任、失望的负面认知。

四是从护理员与老年人及其家属的社会关系看，老年人有时会将自身家庭生活中的负面情绪发泄到护理员身上，这种负向移情会对养老护理人员产生不利的心理效应。此外，老人家属对护理员的不尊重、不理解与不信任，周边人员包括邻里、亲戚朋友等对护理员职业身份的不认同与社会歧视，也形成了护理员的心理压力来源。

五是较低的工资收入和社会保障水平，使得养老护理员缺乏职业归属感和稳定感，易产生不安、焦虑、抑郁等负面情绪。

养老护理人员也容易存在生理健康问题。大部分护理员处于４５～５５岁的年龄段，一般身体健康状况良好，但也会产生与职业相关的疾病，如静脉曲张、腰肌劳损、长期睡眠不足等，这些生理健康问题未能被社会重视。

养老护理员的心理健康不仅关系其自身的健康状况与职业发展，也关系服务的养老护理对象。因此养老护理人员的心理健康问题急需政府和社会的关注，针对养老护理人员的心理疏导机制必须提上议事日程。

（十）权益保障：针对暴力、性骚扰等的法律维权缺位

以往研究多将老年人作为弱势群体，探讨老年人的权益保护问题。实质上，养老护理员也是弱势群体，长期以来社会对这一群体的基本权益和法律权益保障是忽视的，部分护理员在日常工作中遭遇过老人的辱骂殴打、性骚扰等权益受侵害的问题，而目前国内在相关法律法规方面存在缺位。

调查发现，养老护理员在工作中遭遇到的基本权益受侵害是来自多方面的。老年人由于认知能力等原因有时会打骂护理员，而老人家属由于对护理员工作的不理解，以及发生事故纠纷时也会对护理员发生谩骂、威胁、侮辱等言语暴力和推搡、撕扯、殴打等行为暴力。

值得注意的是，养老护理员多为女性，在工作中遇到来自男性老人性骚扰的情况偶有发生，这是既往研究中较少涉及的。工作环境中的性骚扰是国际社会公认的主要针对妇女的歧视性行为，在养老护理工作环境中发生的性骚扰事件值得引起重视。

（十一）职业发展：高等级职业资质获得比例低，专业化程度低

养老护理员的培训主要分为职业资质培训和养老机构日常培训两部分。根据民政部２０１３年公布施行的《养老机构管理办法》规定，养老护理员应当接受专业技能培训，经考核合格后持证上岗；还规定养老机构应当定期组织工作人员进行职业道德教育和业务培训。

依据人社部颁布的《养老护理员的国家职业技能标准（２０１１年修订）》，养老护理员的职业等级设有初级、中级、高级和技师共４个等级。随着职业等级的升高，对养老护理员理论知识和技能要求的重点从生活照料和基础护理转向康复护理、心理护理、护理管理和培训指导。

调查显示，大部分护理员拥有“上岗证”或“初级护理员证”，初级职业资质的拥有率为８０％～９０％；拥有“中级护理员证”或“高级护理员证”的护理员比例不到２０％，拥有“技师”职业资格的护理员几乎没有。可见，在目前的养老护理员队伍中，高等级职业资质的比例偏低，专业化程度不高。

目前，多数养老护理员在照护工作中以提供最基本的日常生活照料为主，在康复护理、心理护理和医疗护理等领域尚缺乏相关的知识与技能。

（十二）社会地位与社会观念：社会歧视与家属不理解普遍存在

由于社会固有观念的影响，无论是在城市还是农村地区，养老护理员的社会地位较低，将护理员看做是“伺候”人的、低人一等职业的社会观念还存在，护理员家人、亲朋、周围群众，甚至护理员自身对这一职业的社会歧视仍普遍存在。

在养老护理工作环境中，老人家属对护理员的不理解广泛存在。有些老人家属认为，自己花了钱请护理员照顾老人，那么护理员或养老机构就应保证老人的一切健康与安全，不允许有突发意外事故或疾病，一旦发生突发情况就认为是护理员或养老机构的责任。老人家属的上述想法显然是不切实际的，因为老年人正处在身体机能不断退化的过程中，本身就是一个高风险人群。实质上，老人家属的不理解，归根到底仍是源于对护理员的社会偏见。

不过许多护理员经历过从工作初期的不适应、不认同、不被接纳逐步过渡到喜欢自己这份工作，也喜欢与老年人相处。护理员对老人的接纳度和对自身职业的认同感是决定其能否长期并乐于从事该项工作的重要因素。而社会偏见与家属的不理解对护理员职业认同感与职业稳定性的形成会产生负面作用。